医疗器械之介入导丝

导丝（Guide Wire）也称为导引钢丝或导引线，是经皮穿刺插管的主要工具之一。导丝对导管起引导及支持作用，帮助导管进入血管及其他腔隙，引导导管顺利到达病变处。在导管治疗操作中，与导管同样重要。

一、导丝的种类

导丝是一大类医疗器械的统称，包括微导丝、导引导丝、肾动脉导丝和造影导丝等，根据功能又可分为工作导丝和慢性完全性闭塞病变（ChronicTotalOcclusion,CTO）导丝。

导丝是冠状动脉介入的基本器械之一，用于进入冠状动脉或跨过迂曲、钙化、狭窄、侧枝循环到达目标，建立轨道输送球囊、支架和微导管；用于导丝升级或降级技术开通冠状动脉闭塞病变；预先进入冠状动脉分支，做保护和路标功能等。

1、直形导丝

直形导丝为通用的标准型号，导丝前端有3-5cm的柔软段，也有因特殊目的而设计的导丝，柔软段长达15-20cm。直形导丝因钢丝芯焊接方式的不同，分为固定芯直形导丝及活动芯直形导丝。导丝表面如敷有聚四氟乙烯薄膜，则称为Teflon鞘直形导丝。直形导丝用途甚广，适用于绝大多数经皮穿刺插管操作。

2、J形安全导丝

导丝前端呈J形弯曲，其优点是插管时遇到弯曲变形的血管，导丝前端不会顶在血管壁上，从而可防止损伤血管。J形导丝前端弯曲分为大、中、小数种。小号弯曲适用于血管；大号弯曲可帮助调整插管的方向，在胆管等走向有变化的部位，可借助导丝的弯曲，将导管插入不同方向的分支。J形导丝也有固定芯、活动芯、Teflon鞘数种。

3、前端方向可控制导丝

此导丝又称为偏导器（Deflector），由一根前端可弯曲180度的可控导丝及一个操纵把手两部分构成。导丝尾端固定于把手后，操纵把手可使导丝前端伸直或弯曲。偏导器主要用于大动脉硬化蟠曲病人的插管，也可帮助进行选择性及超选择性血管插管。

4、更换导管用的导丝

导管治疗过程中，经常需要更换导管，借助导丝帮助换管最简单方便。换管专用导丝结构与一般直形导丝相同，但长度增加到2.6m。

此外，还有某些特殊类型的导丝。如胆管经皮经肝穿刺插管的导丝，前端为柔软的不锈钢丝弹簧，其主干则为与弹簧外径相同的钢丝，能使主干变硬，有较强的支持能力，帮助导管克服肝包膜及肝实质的阻力，顺利地插入胆管。另有一种导丝，其前端柔软段后有一锥形膨大部分，用以引导较粗的导管进入体内。

二、介入导丝在各个科室中的应用

1、导丝在心血管方面的应用：

心脏介入导丝适用于经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）和经皮腔内血管成形术（PTA）中有利于球囊扩张导管的置放。导丝的作用是通过冠状动脉狭窄或闭塞部位至血管远端，为球囊、支架、超声导管、旋磨头等后续进入病变血管的器械提供“轨道”，因此导丝是冠脉介入治疗中必不可少的机械。

2、导丝在泌尿外科和胆道外科中有广泛的应用：

可以导引经皮肾镜、输尿管镜和胆道镜的检查和治疗，也可导入各类导管进入体内达到引流的目的。

·在复杂型尿道狭窄手术中的应用

尿道狭窄是泌尿外科的常见病之，尿道狭窄内切开术是治疗尿道狭窄的治疗方法。

一般认为尿道狭窄段长度大于3cm称为复杂型尿道狭窄，由于复杂型尿道狭窄段较长，有时难以沿正确的尿道走行方向切开，易形成假道、出血和尿外渗，是种较棘手的疾病。找到并确切地沿尿道走行全程彻底切开狭窄段是治疗成败的关键，一般有输尿管导管导丝引导法和有近端尿道内置入尿道探杆引导或软式膀胱镜光线引导法、也有膀胱内注入美兰染色示踪法及三线并一线法等，但对于长段尿道狭窄也难以操作。

·在复杂型医源性尿道损伤中的应用

众所周知在复杂型尿道狭窄尿道内切开术中或经尿道前列腺电切术中可能出现医源性假道，有时虽然我们完成了尿道内切开术或经尿道前列腺电切术，但由于假道的存在造成置入困难，给手术带来不应有的麻烦或意外。由斑马导丝较输导管导管坚硬、光滑、较细、更长，所以更加有利于操作，这种置管方式简单轻松，而且无一误人假道或造成损伤。

·在疏通气囊导尿管中的应用

由于气囊导管的质量有问题或用于充填气囊的生理盐水混有杂质堵塞气囊导管，或许留置的时间太长，如尿道狭窄内切开术后或尿道会师术后，有时会遭遇气囊导尿管的气囊无法抽瘪，气囊导尿管无法拔除的尴尬事。首先剪掉气囊导管的软头后注入少许甘油，将斑马导丝的软头放在患者手中让他感受到斑马导丝的柔软和无害让其配合治疗，然后将硬头插入气囊导管，很顺利地刺破气囊，问题迎刃而解。

3、导丝在神经外科的应用：

微导丝配合微导管在数字减影血管造影（DSA）系统的支持下，采用血管内导管操作技术，通过选择性造影、栓塞、扩张成形、机械清除、药物递送等具体方法，对累及人体神经血管系统的病变进行诊断和治疗。它是一种新兴的微创临床技术，为许多脑与脊髓血管疾病开辟了新的思路和治疗途径。既可以独立解决许多脑血管疾病，又可以和传统的开放手术、放射治疗等巧妙结合，使原来无法或难以治疗的疾病得到满意疗效。

4、导丝在消化道的应用：

一次性使用消化道导丝与内窥镜配套，供消化系统引导或导入其他器械用。是经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）及相关操作，包括十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD），胆总管取石术，胆胰管肿瘤支架引流术等介入治疗的常用工具。内镜治疗中，导丝进入目标腔道并维持其在腔道内的位置，协助交换各种器械，已成为现代消化内镜诊治中不可或缺的一部分。不同于导管、探条、支架等器械，导丝因其纤细、柔软、光滑等特点，能减少侧向偏离、协助轴向旋转，更易通过各种狭窄、梗阻、扭曲及变异的解剖结构。

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