10家医疗机构骗保，被国家医保局曝光

近日，国家医保局曝光今年第五期10起欺诈骗保典型案例。这些案件中，有串换项目收费、冒卡就医、挂床住院、过度检查、将不符合入院指征的参保人员收治入院等欺诈骗保行为，也有非执业医师独立执业上传费用、为女性患者开具治疗前列腺癌药品“大处方”的大胆违规现象，以及患者植入医用耗材与手术记录不符的“套标”骗保现象等。

2021年4月，河南省郑州市医保局根据实名举报线索调查，发现郑州市第六人民医院骨科、骨结核科在2020年4月至2021年4月期间，为62名患者实施传统开放式骨科手术，植入459枚普通椎弓根螺钉，但按微创型椎弓根螺钉（长尾型）招采、登记、贴标、收费，涉嫌以伪造证明材料的方式骗取医保基金支出，违规金额合计1741491.50元。实际用的是同类低价耗材，但是扫的却是高价耗材的计价码，这是用“套标”方式骗取医保基金。

目前，郑州市纪委监委派驻市卫健委纪检监察组已对该院骨科主任陈某某、医学装备科科长雷某某予以立案审查（调查）；郑州市公安局二七分局已对该线索立案侦办；损失的医保基金1741491.50元已全部退回，5倍罚款8707457.50元已全部执行完毕。

其他被曝光的欺诈骗保案例有：

内蒙古自治区赤峰市医院违规案。该院康复医学科主任窦某某存在串换项目收费、治疗项目与项目内涵不符等违规行为，涉及医保基金1485982.16元。该案例在赤峰市范围内通报并在媒体曝光；

福建省福州市第二医院违规案。该院超声科医师对患者审核不严造成冒卡就医等违规行为，涉及医保基金37478.56元；

四川省第四人民医院违规案。该院存在无指征检查，数字化摄影及胶片无报告单，一般专项护理、超声雾化、膀胱冲洗无医嘱或医嘱与收费不一致等违规结算医保基金行为，涉及医保基金24745.49元。

浙江省台州市第一人民医院违规案。该院存在挂床住院、分解住院，降低入院标准、将不符合入院指征的参保人员收治入院等违规行为，涉及医保基金17733.04元。

河北省廊坊市中医医院违规案。该院王某某、张某某、李某某等9名医师存在违规开具“大处方”，门诊处方中有为女性患者开具治疗前列腺癌药品等违规行为，涉及医保基金2017176.16元。

广西壮族自治区钦州市中医医院违规案。该院在2020年1月至2021年4月期间存在串换项目收费、过度检查、过度治疗等问题，涉及医保基金1995547.80元。特别是针灸科一区医师张某、赵某和推拿科二区钟某某、韩某某等11人，没有认真履行医师职责。

吉林省辽源市祥瑞老年康复医院违规案。该院存在不合理收费、不合理诊疗、低标准住院及超范围使用限制用药等违规结算医保基金行为，涉及医保基金105万元。

安徽省淮南市东方医院集团凤凰医院违规案。该院存在违规收费、不合理用药、串换诊疗项目等违规结算医保基金行为，涉及医保基金676907.79元。

辽宁省大连市众心堂中医医院违规案。该院医师武某、赵某，孙某、程某、周某、盖某等6人存在病历记录、实际操作与发生的医疗费不符及降低住院标准等问题。助理医师张某的医师资格证为师承或确有专长，应在执业医师指导下开展医疗服务，但其却独立开展诊疗活动，造成非执业医师上传费用的情况发生。上述问题共涉及医保基金104109.7元。

如上案例涉及的医保基金均被退回，罚款已执行，涉案医师被暂停医保支付资格或被扣医师积分，涉案医疗机构科室暂停结算，涉案参保人被列入重点监督名单及改变医保结算方式处理，一些违规问题线索移交给卫健、纪委监委、公安、市场监管等部门，进一步调查侦办。