放置PICC导管有顾虑？听我来解答（下） 陈贞 关注

留置PICC导管时的患者需要注意什么

上次我们介绍过了，为了防止导管感染，进行PICC导管穿刺时我们会在患者床上铺上很大的无菌被单，把整张床都罩上，操作护士也会“全副武装”，帽子口罩手套、无菌手术服，所以在穿刺时家属不能陪伴在旁边哦，有什么不舒服您可以随时提出来，但不要随意移动，以免破坏了无菌的区域。

进行穿刺时还会使用局部麻醉药，进针的时候基本感觉不到疼痛，而血管内没有神经，所以放置导管的过程患者也基本没有不适。在放置导管的过程中，患者应该尽量放松，听从穿刺者的指令。当听到“请转头”的指令时，将头转向穿刺侧并低头，使下巴尽量靠近穿刺侧肩膀，以便于导管顺利进入中心静脉。

在置管完成后按压穿刺点10分钟，有凝血功能障碍，也就是平时有小伤口血不太容易止住的患者，或者长期服用抗凝药物的患者需延长按压时间至30分钟，以减少穿刺点渗血。穿刺完成后需拍摄胸部X光片以确定导管头端的位置。

穿刺当天应适当限制穿刺侧手臂的活动以减少穿刺点出血，同时增加穿刺侧握拳放松的动作以促进血液流动避免血栓形成。当穿刺点有渗血或疼痛、肿胀等不适时及时告知护士。

留置PICC导管患者如何进行居家护理？

留置PICC导管的患者需要带管回家，患者的自我监测和定期到医院维护对导管的安全和“寿命”至关重要。

首先患者需要进行自我观察，注意观察穿刺部位及周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛、分泌物等异常情况。注意置管手臂有无肿胀、有无条索状的发红、有无疼痛、是否有胸闷或心慌。注意留在体外的导管长度变化。敷料固定是否妥帖，穿刺点有无渗血或出血，导管有无漏液、破损或断裂。

衣袖不可过紧，在穿衣服时先穿穿刺侧手臂，脱衣时后脱穿刺侧手臂。外露导管部分可使用专门的弹力网套或者自制丝袜保护套（将丝袜的脚趾端剪掉形成一个筒状的丝袜套）进行保护。建议对秋衣或毛衣进行改造，自制有拉链或纽扣的袖子便于穿脱和到医院进行维护。

患者不可泡澡或盆浴，只能淋浴。在沐浴时建议采取如下流程：小毛巾完全包裹外露导管部分→弹力网套或丝袜套包裹小毛巾→三层保鲜膜包裹→上下用胶布贴→置管侧手拿花洒→淋浴后检查敷贴→如有浸湿及时到医院更换。无需每日洗澡的季节，建议到医院维护前沐浴。

在睡觉时可以平躺或侧卧在未穿刺侧手臂方向，不要压迫置管的手臂，在起床时不要使用穿刺侧手臂用力支撑。

穿刺侧手臂可以正常活动，如弯曲、伸直、抬高等。患者可以进行一般的家务劳动，如洗碗、扫地、烧菜。也可以进行低强度的运动，如散步、太极拳等，但需注意穿刺侧手臂不可提超过5公斤的重物。鼓励握拳运动，可以使用低强度的握力器或握力球辅助，但应避免穿刺侧手臂大范围旋转的活动，如打球、游泳、肩部拉伸等。

治疗间歇期每周定时到医院换药、更换敷料及冲洗导管。建议去具备PICC护理资质的医院进行维护。不要在家中自己维护，以免发生相关感染或脱管等不良后果。

发生以下情况应立即去医院就诊：体温大于38度；穿刺部位出现局部红肿、疼痛、有分泌物；导管破裂或断裂；导管内可见回血；感觉气促或胸闷；敷贴松脱，无法固定及保护导管；置管侧手臂麻木、手臂或颈部肿胀，手臂周径较原来增大2厘米；输液接头脱落；导管体内部分滑出体外。当发现导管断裂或破损时请立即将可见的外露导管打折并用胶带固定，马上去医院处理。

其他还需注意的是不可在穿刺侧手臂测量血压，不可在导管上方扎止血带抽血，非耐高压导管（蓝色PICC导管）不可进行CT、核磁共振检查时的造影剂加压注射。体内的导管部分滑出，不可将导管塞回去。不要让儿童玩弄导管的体外部分，以免脱管。

静脉同生命一样，是不可再生的资源，选择恰当的静脉治疗工具，保护的不仅是血管，而是患者的生存质量。