理清“症结” 让患者免受过度医疗侵害

在“3·15”国际消费者日来临之际，丁香医生微博视频号以“如何破解宫颈糜烂骗局”为焦点，探讨过度医疗话题，引发大量网友跟帖热议。有网友留言称，“宫颈糜烂是病，不及时治疗会发展为宫颈癌”这一说法，是多年来困扰女性的魔咒。也有网友列出其他容易出现过度医疗的疾病和检查项目，对过度医疗催生的问题感到担心。

医疗的合适程度，可分为过度、适中、不足三种。目前大城市中医疗不足比较少见，过度医疗则普遍存在，成为“看病难”和“看病贵”的重要原因。因此只要治理好了过度医疗，医疗行为就会变得适中，这是一种理想状态。但导致过度医疗的原因很多，假如不进行分类施策，就可能因“药不对症”而影响效果。

最常见的原因，是借过度医疗逐利。把“宫颈糜烂”这种正常的生理现象，用耸人听闻的口气描绘成难治的、可癌变的疾病，这是利用患者的知识盲点和恐癌心理牟利。术中加项加价，则是乘人之危，赚取黑心钱。将适用于癌症确诊患者明确是否存在转移病灶的PET-CT检查，当作“查癌神器”纳入正常人体检项目，则是企图通过技术滥用获利。开大处方、做大检查、超量使用昂贵耗材等，均属利益驱使之下的过度医疗。

有些过度诊疗，则是医生经验不足和缺乏担当所致。比如漏诊误治容易导致医疗纠纷，一旦如此，患方提出“当初为何不做某项检查”“这种治疗为何没有进行”等质疑，或将置医生于有口难辩的境地。有些医生出于自保，或因没有太大把握实施精准医疗，就会使用“拉网式”检查规避风险，在选择治疗方案时也会贪大求全，宁可过度，也不愿遗漏。

管理手段欠妥，也可导致过度医疗。比如“药占比”高了，既可通过减少用药来降低，又能通过多做检查来平衡。检查阳性率低是过度检查的体现，却可通过多做事先明知阳性的检查，使指标变得好看，防范过度检查的手段，又导致了过度检查。医保基金实行年度限额一定程度上是为了减少浪费，但通过做自费检查、开自费药品来应对，患者个人负担反而加重。

治理过度医疗，需要分类施策。加大打击力度、疏通患者投诉渠道等，是治理逐利型过度诊疗的有效手段。但对因缺乏担当所致的推责型过度诊疗，反而会让医生更加不敢作为。对于推责型过度诊疗，可通过明确诊疗路径、推动医患共同决策、推出更多医疗责任险等措施应对。

治理过度医疗，还要有超前意识。使用标准术语和统一名称，是病历共享与结果互认得以顺利实施的前提，术语和名称统一，则可将“宫颈糜烂”等非规范用语排除在外，让借用这类骇人用语诓骗患者的做法难以为继。以按病种为主的医保多种付费模式，是治理过度医疗的好手段，这项改革也应加速推进。医保基金智能监管技术进一步成熟之后，不仅可发现明显骗保行为，还可对诊疗思路实施智能审核，识别不合逻辑或超出常规的诊疗，让隐性过度医疗也浮出水面。

推进医改、完善管理、优化技术等不同举措，虽然具有不同目的，但往往有一个共同点，即让医疗变得更适中。由此看来，治理过度医疗并非单纯为了扭转一种乱象，而是促进医疗事业发展的一系列综合举措，并且也可不断向患者释放治理红利，让费用负担持续减轻、医疗越来越贴近病情所需。