医疗纠纷：未完善术前检查外请专家行手术，术中造成患者血管损伤播报文章

一、患方陈述

2020年9月5日其在x医院检查时发现胰腺有肿瘤。2020年9月27日在x人民医院做增强CT提示有胰腺头部-钩突部囊性占位性病变，囊腺瘤可能，建议MR检查，遂于10月10日入住x人民医院，10月17日外请x大学附属医院刘某利主任在全麻下行腹腔镜十二指肠切除术。

手术中损伤门静脉，中止腹腔镜手术，改为常规开腹手术取脾静脉后行门静脉重建。术后予亚胺培南西司他丁抗感、切口换药、保肝治疗。术后因瞿某敏胆红素始终进行性升高，并出现消化道漏，血管超声提示：门静脉血流未恢复。

患者症状不断进展，于2020年11月13日转入x大学附属x大学医院（以下简称x大学附属x大学医院）治疗，给予床边双套管持续冲洗，肠内营养、护胃、保肝等支持治疗，但肝功能始终未恢复，目前无自理能力，需要终生服药治疗。因x人民医院在诊疗过程中存在明显过错，故诉至法院请求赔偿。

二、医方观点

x人民医院认为手术方案合理，仅是医患沟通欠充分；认可门静脉损伤，系并发症，有时难以避免；原告瞿某敏的诉讼请求应当按照责任认定，虽然鉴定结果为x人民医院承担主要责任，但由于技术等因素应按同等责任处理。但不申请重新鉴定。

关于瞿某敏的损失，医疗费认可瞿某敏的自费医药费部分为192431.45元，其中尚结欠x人民医院的25238.12元要求在本案中一并处理；住院伙食补助费标准认可；营养费、交通费认可；护理费标准过高认可80元/天；残疾赔偿金认可按照0.341的系数计算；精神损害抚慰金认可按照0.341的系数计算；鉴定费及专家评审费应按责任比例承担。

三、鉴定意见

2021年12月1日x大学司法鉴定中心鉴定意见，x人民医院在对瞿某敏的诊疗过程中，手术指征掌握过宽，手术方案选择欠合理，术前准备欠充分、手术风险评估不足、医患沟通欠充分、术中损伤门静脉等方面存在过错，导致患者需中转行开腹手术、病程延长，增加了病人痛苦和经济负担。建议为主要因素。

瞿某敏目前胆肠吻合术后评为八级残疾；胰腺部分切除术后、胃部分切除术后、十二指肠部分切除术后、胆囊切除术后均评为九级残疾；门静脉损伤修补术后评定为十级残疾。瞿某敏支付了鉴定费及鉴定服务费12900元。

四、医疗过错分析

1、患者入院医方查体示中上腹按压不适，上腹部增强CT示胰腺头部-钩突部囊性占位性病变，囊腺瘤可能。根据病史、临床症状体征及辅助检查结果，其“胰腺囊腺瘤”诊断成立。术前腹部增强CT显示胰腺头部-钩突部见1.7cm*1.0cm低密度影，境界清楚，内见分隔（术后组织病理结果示胰腺囊肿直径1.5cm、多房），医方手术指征掌握过宽，行“腹腔镜下胰十二指肠切除术”的手术方案选择欠合理，存在过错。

2、医方术前与患者家属沟通告知可选择手术和保守治疗等方案，患者选择手术治疗，且手术同意书中告知手术方案及相关手术风险，但本例囊腺瘤大小约2cm，医方对于可选择的其他手术方案（如囊肿及胰腺部分切除术等）及相关利弊未向家属告知，医患沟通欠充分，存在一定过错。

3、医方术前单纯依据腹部增强CT片，未完善腹部MRI等相关检查，以明确肿瘤性质和毗邻结构等情况，术前准备欠充分，对其采取手术方式的风险评估不足，未充分履行注意及预防义务，存在过错。

4、患者术中发生门静脉损伤，考虑与手术操作因素有关，因腹腔镜下修补门静脉困难，医方予中转开腹手术，并行右大隐静脉及脾静脉移植术，医方针对门静脉损伤的补救治疗措施符合诊疗规范要求。

5、医方在术后针对黄疸及消化道漏的诊疗行为符合诊疗规范要求。

6、患者术后反复高热、胆道感染，病程长，对其机体造成一定损害。

五、庭审意见

根据该鉴定意见，结合相关事实情况，本院确定x人民医院对瞿某敏的损失承担70%的赔偿责任。

六、法院判决

二〇二二年二月十四日法院判决，被告x市x人民医院赔偿原告瞿某敏各项损失合计450389.78元。