口腔门诊护理感控管理重点

各门诊科室超声洁治室和消毒供应中心作为医院护理管控管理的重点之一，其中，在超声洁治过程中，超声洁治术产生了大量含有细菌、血液、感染性碎屑等的气溶胶和飞沫，使超声洁治室存在污染空气和感染的风险，因此，我们必须要采取相应的感控措施，保证医护患的安全。而消毒供应中心作为输送各科室诊疗器械的心脏，是医院护理感染控制管理的重中之重，尤其在口腔器械的处理中更需要严格执行操作规范和流程。

①空气消毒：诊室内可采用远大热回收新风机，既能消除诊室内的细菌、病毒、颗粒等污染物，也能引入清新、洁净的空气，达到通风换气的目的；诊室内还可安装臭氧空气消毒机，进行空气消毒。

②表面消毒：护理人员在开诊前、每位患者诊疗后，用消毒巾擦拭物品表面、综合治疗台面等（图1）。

医务人员在操作前后规范洗手或手消毒，诊疗护理操作时戴防护面罩、一次性口罩、一次性套袖、护目镜等（图2）。

超声洁治前，嘱患者含氯已定漱口液，进行口腔预清洁，既保证降低空气中的细菌，也能减少口腔中的菌落数。同时给患者佩戴胸巾，必要时戴护目镜等（图3）。

从临床各科室回收的污染器械，必须经过严格的消毒灭菌程序，监测合格后才能发放于临床使用。因此，严格的口腔器械处理操作流程成为消毒供应中心工作的重点环节。具体的操作流程如表1所示。

采取定时、定路线、定封闭式回收容器进行器械的回收，回收容器应于每次使用后清洗、消毒，干燥备用（图4）。应根据器械物品材质、结构、精密程度和物品污染的危险程度等进行分类处理。

注意：不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点，避免反复装卸。

口腔器械的清洗方法包括手工清洗和机械清洗（含超声波清洗）。手工清洗适用于带电源或精密复杂的口腔器械，机械清洗适用于非电源口腔器械。

手工清洗

冲洗时水温应在15~30℃，刷洗时应浸没在水面下进行；管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开（图5）。不应使用钢丝球或钢丝刷类用具和去污粉等用品。

超声清洗

冲洗时在流动水下冲洗器械，初步去除污染物。洗涤时清洗器内注入清洗用水，并添加清洁剂；水温应≤45℃；应将器械放入篮筐中，浸没在水面下；清洗时间宜3~5 min。终末漂洗时使用经纯化的水进行漂洗（图6）。

注意事项：清洗时应盖好超声清洗器盖子，防止产生气溶胶；应根据器械的不同材质选择相匹配的超声频率。

清洗消毒机清洗

被清洗的器械、器具和物品应充分接触水流；器械轴节应充分打开；可拆卸的零部件应拆开；管腔类器械应使用专用清洗架；精细器械和锐利器械应固定放置。冲洗、洗涤时应使用软水，漂洗时应使用经纯化的水，预洗阶段水温应≤45℃。设备运行中，应确认清洗消毒程序的有效性。观察程序的打印记录并留存。

宜首选干燥设备；在无干燥设备及不耐热器械、器具和物品时，可使用低纤维絮擦布进行干燥处理（图7）。

① 检查：应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查；器械表面、螺旋结构处、关节处应无污渍、水渍等残留物和锈斑（图8）。

② 保养：清洗和烘干后，器械放入润滑剂中浸泡30 s~1 min即可，可以将承载器械的网篮在液面下轻轻摇动3~5下，以保证润滑剂充分进入器械关节、齿牙等盲点部位（图9）。

物理消毒方法首选湿热消毒，参数符合WS310.2要求；化学消毒方法应符合WS/T367的要求。

① 应根据器械特点和使用频率选择包装材料；②低度、中度危险的口腔器械可不包装，消毒或灭菌后直接放入备用清洁容器内保存；③ 牙科小器械宜选用牙科器械盒盛装（图10）。

注意事项：① 器械包重量不宜超过7 kg、敷料包重量不宜超过5 kg；② 纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应≥6 mm，包内器械距包装袋封口处≥2.5 cm（图11）；③灭菌物品的标识应注明物品名称、包装者、灭菌日期和失效日期等内容，标识应具有追溯性（图12）。

①口腔器械应首选压力蒸汽灭菌；②碳钢材质的器械宜选干热灭菌；③其他灭菌方法：环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌等应符合WS310.2要求。

包括消毒监测和灭菌监测。①消毒监测：湿热消毒： 每次应监测温度、时间，并记录（图13）；化学消毒： 应根据消毒剂种类定期监测化学消毒剂浓度、消毒时间，并记录。②灭菌监测：分为物理参数监测、化学监测和生物监测。

物理参数监测由灭菌器自动监控并打印；化学监测时应将包内化学指示物放置在常用的、有代表性的灭菌包或盒内（如为裸露灭菌器械可将化学指示物放于器械旁），置于灭菌器最难灭菌的部位；生物监测时监测包应选择灭菌器常用的、有代表性的灭菌包制作，或使用生物PCD，置于灭菌器最难灭菌的部位，且灭菌器应处于满载状态（图14）。

①消毒物品放行：机械热力消毒应检查额定参数，所得参数符合要求方可放行；用化学消毒剂消毒物品时应检查其消毒时间、浓度，符合要求后方可放行。

②灭菌物品放行：每一灭菌周期结束后应检查所有物理参数、化学指示物，所得数据、指示物的显示与规定灭菌参数一致时，灭菌物品方可放行。

储存区应配备物品存放柜（架）或存放车，应每周对其进行清洁消毒。物品存放架或柜应距地面20~25 cm，离墙5~10 cm，距天花板50 cm。采用纺织材料包装的无菌物品，有效期为7天；采用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期为30天，使用一次性皱纹纸、医用无纺布和一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期为180天。

分为手工清洗和机械清洗。

① 手工清洗：牙科手机使用后在带车针情况下使用牙科综合治疗台水、气系统冲洗牙科手机内部水路、气路30 s；将牙科手机从快接口或连线上卸下，取下车针，去除表面污染物（图15）。使用压力罐装清洁润滑油清洁牙科手机进气孔管路，或使用压力水枪冲洗进气孔内部管路，然后使用压力气枪进行干燥（图16）。

② 机械清洗：椅旁清洁后将牙科手机放入机械清洗设备内，固定后选择正确的清洗程序（图17）。注意事项：牙科手机不宜与其它口腔器械同时清洗；不宜选用超声波清洗。

分为机械保养和手工保养（图18~19）。

机械保养可直接将牙科手机连接相匹配的注油适配器后插入自动注油养护机内进行注油，选择适宜的注油程序。手工保养用压力罐装润滑油连接相匹配的注油适配器对牙科手机注入润滑油，注油后根据牙科手机自动注油养护机的原理，使用压力气枪吹清牙科手机进气孔管路4~5 s，使牙科手机内转子充分润滑，并吹出管腔内残余的油。